दावा म्हणजे काय? IRDAI उद्योगाची मानक व्याख्या शोधते

मुंबई: IRDAI ने नॉन-लाइफ इंडस्ट्रीला दाव्याची मानक व्याख्या आणि व्यवसायाच्या विविध ओळींसाठी क्लेम सेटलमेंट रेशोची एकसमान व्याख्या तयार करण्यास सांगितले आहे. याने वेगवेगळ्या कंपन्यांनी क्लेम सेटलमेंट रेशो ठरवण्यासाठी वेगवेगळ्या व्याख्या वापरल्या, हे प्रमुख मेट्रिक जे कंपन्यांचे आर्थिक आरोग्य आणि ग्राहकांच्या समाधानाचे सूचक आहे.काही कंपन्या पहिल्या वेळी दावा नोंदवतात तर काही पॉलिसी अंतर्गत दायित्व प्रस्थापित केल्यानंतर करतात. सामान्य माणसासाठी ‘सेटल क्लेम’ हा एक असतो जिथे विमा कंपनीने त्यांच्या समाधानासाठी पैसे दिलेले असतात, काही विमा कंपन्या कागदपत्रांच्या अनुपलब्धतेमुळे बंद केलेले दावे किंवा पॉलिसीच्या कार्यक्षेत्रात न आल्याने नाकारलेले दावे सेटल केलेले दावे मानतात. हे आकडे जोडण्यास मदत करत असले तरी, किती ग्राहकांना त्यांनी दावा केला आहे त्याचे असमान चित्र देते.“सामान्य विमा परिषदेने दाव्याची मानक व्याख्या आणि त्यांच्याकडून आवश्यकतेनुसार IRDAI कडे व्यवसायाच्या विविध ओळींसाठी क्लेम सेटलमेंट रेशो परिभाषित करण्यासाठी एकसमान दृष्टीकोन यावर त्यांची मते सादर केली आहेत. हे सुनिश्चित करण्यासाठी आहे की कंपनीच्या क्लेम सेटलमेंट मानकांच्या संदर्भात स्पष्ट चित्र प्रत्येक कंपनीच्या वेगवेगळ्या टप्प्यांवर वेगवेगळ्या पध्दतींमध्ये फरक न होता, “उद्योगातील एका सूत्राने सांगितले.

“साध्या वास्तवात क्लेम सेटल झाल्याची पुष्टी जर क्लायंटने केली तरच तो सेटल मानला जाऊ शकतो. तोपर्यंत क्लेम प्रलंबित/विवादित राहतो ” IRDAI चे माजी सदस्य नॉन-लाइफ केके श्रीनिवासन म्हणाले. ते पुढे म्हणाले की, जर एखाद्या विमा कंपनीने दावा नाकारला असेल, तर तो रद्द केल्याच्या 3 वर्षांच्या आत कायदेशीररित्या विवादित होऊ शकतो आणि जोपर्यंत न्यायालय निकाल देत नाही तोपर्यंत तो विवादित राहील. “एकदा न्यायालयाने खंडन किंवा वाद सुनावणीसाठी मान्य केला की, न्यायालय किंवा मंच तो निकाली काढत नाही आणि न्यायालयाच्या आदेशाचे पालन करेपर्यंत तो अनिश्चित मानला जावा,” ते पुढे म्हणाले.कंपन्या दावेदारांना पूर्ण आणि अंतिम सेटलमेंट स्वीकारत असल्याचे सांगत डिस्चार्ज व्हाउचर देण्यास सांगत असताना, असे अनेक दावे आहेत जेथे ग्राहक समाधानी नाहीत. अंडरराइटिंग नफा निर्धारित करणाऱ्या दाव्याचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी दाव्याची व्याख्या आवश्यक आहे. दाव्याच्या व्यापक व्याख्येचा अर्थ असा होतो की विमाधारकांना त्यांच्याकडून सक्रिय कव्हर नसतानाही त्यांच्याकडून केलेल्या प्रत्येक मागणीसाठी निधी बाजूला ठेवावा लागेल.“क्लेम सेटलमेंट रेशो ठराविक कालावधीत पाहावा लागतो. एखाद्या कंपनीने सर्व दावे आणि मागील वर्षापासून प्रलंबित असलेले दावे निकाली काढल्यास 100 पेक्षा जास्त क्लेम सेटलमेंट रेशो असणे शक्य आहे,” असे नॉन-लाइफ कंपनीचे माजी सीईओ म्हणाले.